陰圧換気と陽圧換気の違い

双子の肺くん
「僕たちが答えていくよ！まずは簡単にポイントだけ説明していくね！

陰圧換気は自発呼吸と同じで、普段の呼吸のこと。横隔膜の収縮による呼吸で、胸腔内の圧が内側から外側に引っ張られているよ！（陰圧）

一方、陽圧換気はその名の通り、肺に圧がかかった呼吸。人工呼吸器で空気を押し込むことで肺を広げる呼吸だよ。

そうだよね！
下に簡単な図を用意したからちょっと見てみて！
手書きだけど笑

イメージわいたかな？
ここからは詳しく説明していくよ！！

陰圧換気のポイントは２つ！

①横隔膜の収縮で空気を取り入れる
②胸腔内は常に陰圧に保たれている

息を吸うときには横隔膜が収縮するの！
その収縮によって胸腔内の圧が下がる。
すると、胸腔内と外気に圧差が生まれ、外から空気を引き込むんだよ。

ちなみに、陰圧になることで静脈から右房に血液が戻りやすくなるよ！

ちなみに、息を吸うときには横隔膜の収縮を使うけど、吐くときは横隔膜の弛緩、肺や胸郭の自然収縮で行われるよ！

胸腔内は常に陰圧です。吸気時には-4～-8cmH2O、呼気時には-2～-4cmH2Oの圧になるよ。

陽圧換気のポイントは5つ！

①吸気時は陽圧になる
②心拍出量減少を引き起こす
③換気血流不均等を起こしやすくなる
④肺障害が起こる

たくさんあるけど、とりあえず①と②を今回は説明するね！
③は少し難しいし長くなるので、別の機会に説明します！
④はPEEPを説明するときに話すね！

その通り！！人工呼吸器を用いて呼吸をする場合、もちろん人工呼吸器が空気を送り込むよね？？

そうすると、空気が肺に入り込む→肺に空気がたまる→肺が広がる→肺が広がった結果、横隔膜が下がる

というように、自発呼吸とは違う肺の広がり方になるの！
ここまでは理解できる？？

ちゃんと理解できているね！
そして陽圧換気のなにが問題かというと、この”陽圧”が非生理的なために、身体に色々な影響を及ぼすんだよ！

いろいろあるけど、今回は循環動態に注目して説明するね！
下の図を見てみよう。

初学者が理解するには少し時間がかかるかもね！

右心と左心にわけて考えよう！

右心の前負荷が減り（静脈から戻る血液の減少）、右心の高負荷が増大する（肺血管抵抗の増大により血液を送りにくい）。

左心の前負荷は減り（右心拍出量が減るため）、左心の後負荷は減る！

おッ！よく気づいたね！！
そうなんだよ。その理由は陽圧換気によって胸腔内圧が上がっているせいなんだよ。

胸腔内が陽圧になることで心臓は少し圧迫されるイメージ。
心臓が少し押されるから、左心室が収縮するときに収縮が少しサポートされるような感じになるんだよ！

詳しくは、このサイトが説明してくれているよ！
☛人工呼吸管理と循環動態

そうだねぇ。

いろいろ話しちゃったけど、とりあえず「陽圧換気は少なからず循環動態に影響を与える可能性がある」ということを覚えておこう！

あとは、患者さんごとの疾患にもよるし。

陰圧換気と陽圧換気の違いをまとめるよ♪